Características clínicas del síndrome de takotsubo: una serie de casos / Clinical characteristics of takotsubo syndrome: a series of cases

Resumen Introducción: El síndrome de takotsubo (STT) es una entidad de reciente reconocimiento que asemeja un síndrome coronario agudo. Su epidemiologia ha sido estudiada en diversas poblaciones del mundo. El desencadenante más frecuente es un evento estresante emocional. Objetivo: Describir las características clínicas de una serie de casos con STT. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo. Se evaluaron las variables de edad, sexo, características clínicas, factores de riesgo cardiovascular, factores desencadenantes, biomarcadores, hallazgos electrocardiográficos, ecocardiográficos y angiográficos en los expedientes clínicos de un grupo de casos de pacientes con STT. Resultados: Se incluyeron 19 casos de STT. Fueron 16 mujeres y 3 hombres, promedio de edad 62 ± 14 años; el principal factor de riesgo cardiovascular fue el sedentarismo, en 13 casos. El desencadenante emocional estuvo presente en la mayoría de los casos. El síntoma más frecuente fue el dolor torácico, ocho casos presentaron datos de choque e insuficiencia cardiaca. La variante más común por ecocardiograma fue el balonamiento apical en un 79%, al igual que por ventriculografía. La complicación más común fue choque cardiogénico. Conclusiones: Las características clínicas de nuestra población son similares a las descritas previamente en la literatura. El STT es una miocardiopatía transitoria y reversible con buen pronóstico.

Abstract Introduction: takotsubo syndrome (TTS) is a recently recognized entity that resembles an acute coronary syndrome. Its epidemiology has been studied in various populations around the world. The most frequent trigger is an emotional stressful event. Objective: To describe the clinical characteristics of a series of cases with TTS. Material and methods: A descriptive and retrospective study was carried out. The variables of age, gender, clinical characteristics, cardiovascular risk factors, triggering factors, biomarkers, electrocardiographic, echocardiographic, and angiographic findings in the clinical records of a group of cases of patients with TTS were evaluated. Results: 19 cases of TTS were included. There were 16 women and 3 men, the average age was 62 ± 14 years; the main cardiovascular risk factor was sedentary lifestyle in 13 cases. The emotional trigger was present in most cases. The most frequent symptom was chest pain, eight cases presented data of shoCKP and heart failure. The most common variant by echocardiography was apical ballooning in 79%, as well as by ventriculography. The most common complication was cardiogenic shoCKP. Conclusions: The clinical characteristics of our population are like those previously described in the literature. TTS is a transient and reversible cardiomyopathy with a good prognosis.

Complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas en pacientes portadores de prótesis valvulares del corazón en un centro de tercer nivel. ¿Qué hemos aprendido? / Thromboembolic and hemorrhagic complications in patients with prosthetic heart valves at third level care center. What have we learned?

Resumen Antecedentes: El reemplazo valvular por prótesis mecánicas o biológicas implica riesgo de tromboembolismo y complicaciones hemorrágicas. Objetivo: Determinar las complicaciones relacionadas con la terapia de anticoagulación complementaria y la probabilidad de riesgo en pacientes portadores de prótesis valvulares del corazón. Métodos: Se estudiaron 163 pacientes entre 2002 y 2016, portadores de prótesis mecánicas y biológicas, quienes recibieron antagonistas de la vitamina K posterior al egreso hospitalario. La terapia de anticoagulación se categorizó en óptima y no óptima conforme a los valores de INR previos a las complicaciones. Fueron excluidos los pacientes con comorbilidades y otros factores de riesgo de trombosis y/o sangrado. Resultados: a 68.7 % de los pacientes se les colocó prótesis mecánica y a 31.3 %, biológica (p ≤ 0.001); 25.2 % presentó las complicaciones motivo de estudio (p ≤ 0.001), hemorrágicas en 48.8 %, tromboembólicas en 26.8 % y de ambos tipos en 24.4 % (riesgo relativo = 4.229); a 95.1 % de los pacientes con complicaciones se les colocó prótesis mecánica y a 4.9 %, biológica (p = 0.005); 49.7 % presentó INR no óptimo (p ≤ 0.001). Conclusiones: Ante riesgo alto de complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas, la elección de las prótesis valvulares, la prevención y el seguimiento son prioridades, principalmente en quienes requieren terapia de anticoagulación.

Abstract Background: Heart valve replacement surgery with mechanical or biological prostheses entails a risk of thromboembolism and bleeding complications. Objective: To determine the complications related to complementary anticoagulation therapy and the probability of risk. Methods: One-hundred and sixty-three patients who underwent heart valve replacement between 2002 and 2016 with either mechanical or biological prostheses, and who received vitamin K antagonists after hospital discharge, were studied. Anticoagulation therapy was categorized into optimal and non-optimal according to INR values prior to the development of complications. Patients with comorbidities and other risk factors for thrombosis and/or bleeding were excluded. Results: In total, 68.7 % of patients received mechanical prostheses, and 31.3 %, biological prostheses (p ≤ 0.001); 25.2 % experienced the complications that motivated the study (p ≤ 0.001), which were hemorrhagic in 48.8 %, thromboembolic in 26.8 %, and of both types in 24.4 % (relative risk = 4.229). Among the patients with complications, 95.1 % received mechanical prostheses, and 4.9 %, biological (p = 0.005); non-optimal INR was identified in 49.7 % (p ≤ 0.001). Conclusions: Given the high risk of thromboembolic and hemorrhagic complications, valve prostheses must be carefully chosen, and care priorities should include prevention and follow-up, especially in those patients who require anticoagulation therapy.

Monitorización hemodinámica integrada: clínica, gasométrica y ecocardiográfica / Integrated hemodynamic monitoring: clinical, gasometric and echocardiographic / Monitorização hemodinâmica integrada: clínica, gasométrica e ecocardiográfica

Introducción: la monitorización hemodinámica constituye un conjunto de técnicas y parámetros que permiten valo rar si la función cardiovascular es la adecuada para mantener la perfusión y la oxigenación tisular que permita sa tisfacer las demandas metabólicas del organismo, valorar el estado y el comportamiento del sistema cardiovascular, orientando sobre la mejor estrategia terapéutica. La presente revisión busca proporcionar una descripción general e integrada de las diferentes técnicas de monitorización, así como aspectos fisiológicos relevantes para su entendi miento y empleo terapéutico. La monitorización hemodinámica acompañada de un adecuado conocimiento de la fisiología cardiovascular permite determinar el estado del sistema cardiovascular, la condición hemodinámica del paciente y la estrategia terapéutica requerida. Su interpretación debe partir de la integración y la correlación de diversos parámetros hemodinámicos.

Introduction: hemodynamic monitoring is a set of techniques and parameters that allow evaluating whether cardio vascular function is adequate to maintain tissue perfusion and oxygenation to satisfy metabolic demands of the or ganism, assess the condition and behavior of the cardiovascular system, providing guidance on the best therapeutic strategy. This review seeks to provide a general and integrated description of the different monitoring techniques, as well as physiological aspects relevant to their understanding and therapeutic use. Hemodynamic monitoring accompanied by an adequate knowledge of cardiovascular physiology allows to determine the state of the cardiovascular system, hemodynamic condition of the patient and therapeutic strategy required, its interpretation must start from the integration and correlation of different hemodynamic parameters.

Introdução: a monitorização hemodinâmica constitui um conjunto de técnicas e parâmetros que permitem avaliar se a função cardiovascular é adequada para manter a perfusão e oxigenação tecidual que permite satisfazer as exi gências metabólicas do organismo, avaliar o estado e comportamento do sistema cardiovascular, orientando sobre a melhor estratégia terapêutica. Esta revisão procura fornecer uma descrição geral e integrada das diferentes técnicas de monitorização, bem como aspectos fisiológicos relevantes para a sua compreensão e utilização terapêutica. A monitorização hemodinâmica acompanhada de um conhecimento adequado da fisiologia cardiovascular permite determinar o estado do sistema cardiovascular, a condição hemodinâmica do doente e a estratégia terapêutica neces sária, a sua interpretação deve partir da integração e correlação de vários parâmetros hemodinâmicos.

Predictores de fenómeno de no reflujo en infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST / Predictors in no-reflow phenomenon in acute myocardial infarction with ST-segment elevation

Resumen Antecedentes: El fenómeno de «no reflujo¼ (NR) es una de las complicaciones más temidas tras una intervención coronaria percutánea (ICP) en el tratamiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) por su elevada morbimortalidad. Objetivo: Describir los factores predictores para el fenómeno de NR en un grupo de sujetos con IAMCEST tratados con ICP. Método: Se estudiaron 103 casos de IAMCEST a los que se les realizó una ICP. Los sujetos se dividieron de acuerdo con la presencia del fenómeno de NR. Se estudió mediante un análisis multivariante la edad, el sexo, presencia de comorbilidades, el peso y otros parámetros clínicos y de laboratorio como predictores del fenómeno de NR. Resultados: En este estudio, el análisis con regresión logística identificó como factores independientes para el desarrollo de fenómeno de NR el flujo TIMI basal ≤ 2 (razón de momios [OR]6.03; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.9-11.8; p = 0.04), estadio enfermedad renal según KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) ≥ 3 (OR 3.49; IC 95%: 1.2-2.6; p = 0.02) y nivel de glucosa ≥ 180 mg/dl(OR 2.61; IC 95%: 1.0-2.4; p = 0.04). Conclusiones: El fenómeno de NR sigue siendo un reto para la morbimortalidad a corto y a largo plazo en el IAMCEST. Los factores identificados pueden ser utilizados para la estratificación de los casos con IAMCEST y riesgo de fenómeno de NR previo a la ICP.

Abstract Background: No-reflow (NR) phenomenon is one of the most feared complications after percutaneous coronary intervention (PCI) in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) due to its high morbidity and mortality. Objective: To describe the predictive factors for NR phenomenon in a group of subjects with STEMI treated with PCI. Method: One hundred and three cases of STEMI who underwent PCI. The subjects were divided according to the presence of NR phenomenon. In a multivariate analysis age, gender, comorbidities, weight, and other clinical and laboratory parameters were studied as predictors of NR phenomenon were studied. Results: In this study, logistic regression analysis identified as independent factors for the development of NR phenomenon baseline TIMI flow ≤ 2 (OR 6.03; 95% CI, 0.9 to 11.8; p = 0.04), ER KDIGO ≥ 3 (OR OR 2.61; 95% CI, 1.0 to 2.4; p = 0.04). Conclusions: NR phenomenon continues to be a challenge for short and long-term morbidity and mortality in STEMI. The identified factors can be used for the stratification of cases with STEMI and risk of NR phenomenon prior to PCI.

El nuevo coronavirus que llegó de Oriente: análisis de la epidemia inicial en México / The new coronavirus that came from the East: analysis of the initial epidemic in Mexico

Resumen Introducción: A partir del 23 de marzo de 2020, en México se declaró la suspensión de actividades no esenciales en todo el país para mitigar la diseminación de la pandemia de COVID-19. Objetivo: Analizar los datos sobre los primeros 1510 casos de COVID-19 confirmados por laboratorio en México, describir la distribución geográfica de la enfermedad y su dinámica de transmisión. Método: Descripción de los primeros casos de COVID-19 con prueba positiva de RT-PCR en tiempo real, así como evaluación de las medidas epidemiológicas, incidencia acumulada, razón de contagios y tasas de mortalidad y letalidad durante el primer mes de la epidemia. Resultados: La edad promedio fue de 43 años y 58 % fue del sexo masculino; 44 % de los casos iniciales fue importado. La letalidad en la población durante el primer mes pasó de 1.08 a 3.97 por 100 casos; sin embargo, la tendencia es lineal y similar a la observada en Europa. Conclusiones: En México se está aplicando el distanciamiento social, pero aún se requieren estudios sobre la dinámica de la epidemia, la transmisión de persona a persona, la incidencia de infecciones subclínicas y la supervivencia de los enfermos.

Abstract Introduction As of March 23, 2020, suspension of non-essential activities was declared in Mexico throughout the country in order to mitigate the spread of the COVID-19 pandemic. Objective: To analyze data on the first 1510 laboratory-confirmed cases of COVID-19 in Mexico, and to describe the geographical distribution of the disease and its transmission dynamics. Method: Description of the first COVID-19 cases with real-time RT-PCR-positive test, as well as evaluation of epidemiological measures, cumulative incidence, rate of transmission, and mortality and lethality rates during the 1st month of the epidemic. Results: Average age was 43 years, and 58% were males; 44% of initial cases were imported. Lethality in the population during the 1st month went from 1.08 to 3.97 per 100 cases; however, the trend is linear and similar to that observed in Europe. Conclusions: In Mexico, social distancing is being applied, but studies are still required on the dynamics of the epidemic, person-to-person transmission, incidence of subclinical infections, and patient survival.

Nivel de ruido ambiental en 2 unidades de cuidados críticos de un centro de tercer nivel de atención / Environmental noise levels in 2 intensive care units in a tertiary care centre

Resumen Introducción: La Organización Mundial de la Salud establece como nivel máximo de ruido 40 decibelios (dB) para una unidad de cuidados críticos. El objetivo de este estudio fue comparar la intensidad del nivel de ruido ambiental en 2 unidades de cuidados críticos de un hospital de tercer nivel de atención. Métodos: En un diseño observacional, descriptivo y transversal se comparó el nivel máximo de ruido dentro de la unidad de cuidados intensivos metabólicos y coronarios con un medidor digital. La medición en 4 puntos diferentes de cada habitación con intervalos de 5 min durante un período de 60 min se llevó a cabo a las 7:30, 14:30 y 20:30. El promedio de las observaciones se comparó con estadística descriptiva y U de Mann-Whitney. Un análisis con la prueba de Kruskal-Wallis se realizó para comparar los promedios de ruido en las diferentes lecturas. Resultados: Se observó que el ruido en la unidad de cuidados intensivos tuvo un promedio de 64.77 ± 3.33 dB (p = 0.08); algo similar sucedió en la unidad de cuidados intensivos metabólicos coronarios con un promedio de 60.20 ± 1.58 dB (p = 0.129). El 25% o más de las mediciones superaron hasta por 20 puntos lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud. Conclusiones: El nivel de ruido que se encontró en las unidades de cuidados intensivos estudiadas sobrepasan el nivel máximo recomendado para un hospital. Es necesario diseñar y aplicar acciones para una mayor participación del personal de salud en la disminución del ruido ambiental.

Abstract Introduction: The World Health Organisation (WHO) has established a maximum noise level of 40 decibels (dB) for an intensive care unit. The aim of this study was to compare the noise levels in 2 different intensive care units at a tertiary care centre. Methods: Using a cross-sectional design study, an analysis was made of the maximum noise level was within the intensive coronary care unit and intensive care unit using a digital meter. A measurement was made in 4 different points of each room, with 5 minute intervals, for a period of 60 minutes 7:30, 14:30, and 20:30. The means of the observations were compared with descriptive statistics and Mann-Whitney U. An analysis with Kruskal-Wallis test was performed to the mean noise level. Results: The noise observed in the intensive care unit had a mean of 64.77 ± 3.33 dB (P = .08), which was similar to that in the intensive coronary care unit, with a mean of 60.20 ± 1.58 dB (P = .129). Around 25% or more of the measurements exceeded the level recommended by the WHO by up to 20 points. Conclusions: Noise levels measured in intensive care wards exceed the maximum recommended level for a hospital. It is necessary to design and implement actions for greater participation of health personnel in the reduction of environmental noise.

Comportamiento de la glucosa y la 18F-FDG en tumores malignos, con enfoque en el cáncer de mama / Behavior of glucose and 18F-FDG in malignant tumors, focus on breast cancer

El subtipo histológico, el estado del receptor y otros factores biológicos, afectan en gran medida la avidez de la neoplasia mamaria en la tomografía por emisión de positrones (PET con fluorodeoxiglucosa FDG). La FDG PET unida a la tomografía computarizada (CT) ha demostrado un excelente valor en la evaluación de metástasis ganglionares a distancia y extra axiales. Los pacientes con cáncer de mama en etapa temprana no se benefician de la 18F-FDG PET/CT; sin embargo, las metástasis a distancia insospechadas, pueden revelarse mediante la estadificación sistémica de los cánceres de mama localmente avanzados mediante 18F-FDG PET/ CT y esto, tiene un impacto sustancial en el manejo del paciente. La 18F-FDG PET/CT, ha demostrado ser valiosa en la evaluación de la respuesta al tratamiento y en la detección de la recurrencia de la enfermedad

Histological subtype, the state of the receptor and other biological factors, greatly affect the avidity of mammary neoplasia in positron emission tomography (PET with fluorodeoxyglucose FDG). FDG PET combined with computed tomography (CT) has shown excellent value in the evaluation of distant and extra-axial lymph node metastases. Patients with early-stage breast cancer do not benefit from 18F-FDG PET / CT; however, unsuspected distant metastases can be revealed by systemic staging of locally advanced breast cancers using 18F-FDG PET / CT and this has a substantial impact on patient management. 18F-FDG PET / CT has been shown to be valuable in the evaluation of the response to treatment and in the detection of recurrence of the disease.

Importancia del 18F-FDG PET/CT en patología no neoplásicas / Role of PET/CT with 18F-FDG in non-neoplastic pathology

En la actualidad el uso de las imágenes metabólicas en Medicina Nuclear con tecnología PET/ CT con diferentes radiotrazadores, en especial la 18F-FDG, se está extendiendo más allá del ámbito de la oncología, siendo las enfermedades inflamatorias e infecciosas de las que más interés están despertando. El PET/CT tiene la ventaja de poder detectar enfermedades incluso cuando no tienen una correlación en las imágenes morfológicas, permitiendo además localizar de manera precisa estas alteraciones. Entre las patologías más estudiadas se encuentran el estudio de fiebre de origen desconocido, enfermedades inflamatorias, enfermedades del tejido conectivo, vasculitis y también en el seguimiento y diagnóstico de algunas patologías infecciosas. En este artículo se hace una revisión de la aplicación y aporte de las imágenes PET/CT en diferentes patologías inflamatorias e infecciosas comparándolas con técnicas de imagen estructurales y de Medicina Nuclear convencional, haciendo énfasis en procesos inflamatorios e infecciosos articulares, prótesis en traumatología y prótesis vasculares complementando con casos clínicos.

At present, the use of metabolic images in Nuclear Medicine like PET/CT technology with different radiotracers, especially 18F-FDG, is extending beyond the field of oncology, with the inflammatory and infectious diseases being the most interesting. They are waking up PET/CT has the advantage of being able to detect diseases even when they do not have a correlation in morphological images, also locating these alterations accurately. Among the most studied pathologies are fever of unknown origin, inflammatory diseases, connective tissue diseases, vasculitis and also in the monitoring and diagnosis of some infectious diseases. In this article, a review of the application and contribution of PET/CT images in different inflammatory and infectious pathologies is made comparing them with structural imaging techniques and conventional Nuclear Medicine, speciallyd inflammatory and infectious joint processes, prostheses in traumatology and prostheses vascular and clinical cases.

Risk factors for three-vessel coronary artery disease in patients of Northwest Mexico / Factores de riesgo para la enfermedad arterial coronaria de tres vasos en pacientes del noroeste de México

Abstract Introduction: Three-vessel coronary artery disease is an advanced manifestation of atherosclerosis, with high prevalence in Mexico. Objective: The aim of this study was to describe coronary risk factors in a group of patients with three-vessel coronary artery disease in Northwest Mexico. Methods: A cross sectional study was conducted on a population with three-vessel coronary artery disease from May 2015 to February 2016. The disease was defined when ≥70% stenosis was present in each major epicardial coronary artery. Anthropometric and biochemical parameters were measured in each patient. Ankle-Brachial Index was measured with vascular ultrasound, and Syntax score calculation with an on-line application. Statistical analysis for qualitative differences was performed using Pearson X2 test, with p < 0.05 being considered as significant. Results: The study included 100 patients, of whom 75 were male (mean age 63 ± 9 years) and 25 female (mean age 69 ± 9 years). The coronary risk factors observed were diabetes (58%), hypertension (86%), smoking (68%), dyslipidaemia (100%), metabolic syndrome (71%), and obesity/overweight (75%). Diabetes and metabolic syndrome prevalence was higher in women (p = 0.03), but smoking was higher in men (76%, p = 0.003). Ankle-Brachial Index was abnormal in 58% of patients, the mean Syntax score was in 36.9 ± 11.5, and the prevalence of left main coronary heart disease was 36%. Conclusions: This group of patients with complex coronary lesions has a high prevalence of coronary risk factors, which could represent a worse prognosis.

Resumen Introducción: La enfermedad coronaria de tres vasos (ECTV) es una manifestación avanzada de aterosclerosis, con alta prevalencia en el noroeste de México. Objetivo: Describir los factores de riesgo coronario (FRC) en un grupo de enfermos con ECTV en el noroeste de México. Métodos: De mayo de 2015 a febrero de 2016 se realizó un estudio transversal en una población del noroeste de México diagnosticada con ECTV. Se definió ECTV cuando existía estenosis ≥70% en cada una de las arterias coronarias epicárdicas mayores. Se midieron parámetros antropométricos y bioquímicos en cada paciente. Los parámetros para el índice tobillo-brazo (ITB) se obtuvieron con ultrasonido vascular (Edan SonoTrax 8 Hz) y un cálculo de puntaje Syntax con una aplicación en línea. Análisis estadístico con 32 de Pearson para diferencias cualitativas Se consideró significativo cuando p ≤ 0.05. Resultados: Se estudiaron 25 mujeres (edad 69 ± 9 años) y 75 varones (edad 63 ± 9 años). Los FRC observados fueron diabetes (58%), hipertensión (86%), antecedente de tabaquismo (68%), dislipidemia (100%), síndrome metabólico (71%) y sobrepeso/obesidad (75%). En las mujeres la prevalencia de diabetes y síndrome metabólico fue mayor que en los varones (p = 0.03), pero el tabaquismo fue más prevalente en los varones (76%, p = 0.003). El ITB se encontró anormal en el 58% de los pacientes, el puntaje Syntax promedio fue de 36.9 ± 11.5 y la prevalencia de la enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda fue del 36%. Conclusión: En este grupo de estudio con lesiones coronarias complejas existe alta prevalencia de FRC que se refleja en y posiblemente un peor pronóstico.

Impacto de los inhibidores de la bomba de protones en los niveles de vitamina B12 en pacientes con ERO estadio 5 en hemodiálisis. Experiencia de un centro en Manizales, Colombia / Impact of proton-pump inhibitors on vitamin B12 levels in patients with CKD stage 5 in hemodialysis. Experience of a Center in Manizales, Colombia

Resumen Objetivo: establecer si en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5 en terapia de hemodiálisis y uso crónico de inhibidores de bomba de protones (IBPs) se presenta deficiencia de vitamina B12. Métodos: pacientes con ERC estadio 5 mayores de 18 años, en terapia de hemodiálisis crónica, quienes se encontraban recibiendo terapia con IBP. En ellos se evaluaron variables demográficas, antropométricas, etiología de la enfermedad renal crónica, tiempo en diálisis, tipo de IBP que el paciente estaba recibiendo, dosis y tiempo que llevaban usando el medicamento. Las variables de laboratorio relacionadas fueron concentraciones séricas de vitamina B12, ácido fólico, KTV, hemoglobina y volumen corpuscular medio. Tipo de estudio: analítico de corte transversal. Para el análisis estadístico se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión (media, desviación estándar) en las variables cuantitativas y frecuencias relativas en las cualitativas. Para determinar la correlación entre los niveles de vitamina B12 y las variables se utilizó el método de regresión lineal simple para cada una de las variables continuas y el de regresión logística para las categóricas Resultados: de un total de 106 pacientes en terapia de hemodialisis crónica, 37 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, 45.9% mujeres, edad promedio 63.6 años, etiología de la ERC 48.6% idiopática. Respecto al tiempo en diálisis 56.7% de los pacientes tenían menos de cuatro años, el resto entre cuatro y 19 años. En cuanto al tiempo de consumo de IBP 15 pacientes (40.5%) habían recibido al menos tres años y 22 pacientes (59.5%) más de tres años. El 100% de los pacientes exhibían cifras normales o por encima de lo normal de niveles séricos de ácido fólico. Se encontró correlación positiva, aunque no estadísticamente significativa entre los niveles séricos de vitamina B12 y la dosis de IBP, tiempo de consumo de IBP y tiempo en diálisis. Conclusiones: contrariamente a lo planteado en la hipótesis de trabajo, en este estudio se encontró que los valores séricos de vitamina B12, tienden a aumentar a mayor tiempo en diálisis y el consumo de IBP, tanto en tiempo, como en dosis (Acta Med Colomb 2017; 42: 172-179).

Abstract Objective: To determine if vitamin B12 deficiency occurs in patients with chronic renal disease (CKD) stage 5 in hemodialysis therapy and chronic use of proton pump inhibitors (PPIs). Methods: patients with stage 5 CKD over 18 years of age on chronic hemodialysis therapy who were receiving PPI therapy. Demographic and anthropometric variables, chronic renal disease etiology, time on dialysis, type of PPI received by the patient, dose and time taking the medication, were evaluated. The related laboratory variables were serum levels of vitamin B12, folic acid, KTV, hemoglobin and mean corpuscular volume. Type of Study: cross-sectional analytical. Statistical analysis used central tendency and dispersion measures (mean, standard deviation) in the quantitative variables and relative frequencies in the qualitative ones. To determine the correlation between vitamin B12 levels and variables, the simple linear regression method was used for each of the continuous variables and the logistic regression method for the categorical variables. Results: Of a total of 106 patients undergoing chronic hemodialysis therapy, 37 patients met the inclusion criteria. 45.9% were women, mean age 63.6 years, etiology of CKD 48.6% idiopathic. Regarding the time on dialysis 56.7% of the patients had less than four years; the rest between four and 19 years. Regarding the time of PPIs consumption, 15 patients (40.5%) had received at least three years and 22 patients (59.5%) more than three years. 100% of the patients exhibited normal or above normal levels of serum folic acid levels. A positive correlation was found, although not statistically significant, between serum vitamin B12 levels and PPI dose, PPI consumption time and dialysis time. Conclusions: Contrary to what was proposed in the hypothesis of this study, it was found that serum levels of vitamin B12 tend to increase over time in dialysis and PPI consumption, both in time and in doses (Acta Med Colomb 2017; 42: 172-179).

La autoatención y el enfoque relacional / Self-care and the relational approach

El articulo caracteriza y reflexiona sobre el modelo de autoatención y su relación con los otros modelos médicos. A partir de la obra de Eduardo Luis Menéndez, presenta el desarrollo problemático de las concepciones de actor, estructura social y sujeto con sus respectivas relaciones, y expone los rasgos más importantes del enfoque relacional como metodología de abordaje de lo que se denomina antropología médica. Desde la perspectiva antropológica de dicho autor existen saberes, formas de atención y prevención de los sufrimientos físicos y mentales que no adscriben al modelo biomédico y que, sin embargo, mentales que no adscriben al modelo biomédico y que, sin embargo, son utilizados con mucha frecuencia por las poblaciones a los fines de prevenir, aliviar y/o curar los mismos. Reconocer esta diversidad es, rescatar y hacer visible una modalidad de abordaje del sufrimiento, que amalgama diferentes formas de atención biomédicas y alternativas a las que se denomina “autoatención”, que son frecuentemente negadas por la medicina científica y que se constituyen como el primer nivel de atención. Se propone el enfoque relacional como una metodología adecuada para el abordaje de la autoatención, por su capacidad de develar las perspectivas de los sujetos acerca de dichas prácticas.

The article characterizes and reflects on the model of self-care and its relationship with other medical models. Based on the work of Eduardo Luis Menéndez, it presents the problematic development of the concepts of actor, social structure and subject with their respective relationships, and exposes the most important features of the relational approach as a methodology for approaching what is called medical anthropology. From the anthropological perspective of this author there are knowledge, forms of care and prevention of physical and mental suffering that do not attach to the biomedical model and which, however, are very frequently used by populations in order to prevent, alleviate and/or cure them. To recognize this diversity is to rescue and make visible a way of approaching suffering, which amalgamates different forms of biomedical care and alternatives to what is called “self-care”, which are frequently denied by scientific medicine, and which constitute the first level of care. The relational approach is proposed as an adequate methodology for the approach of self-care, given its ability to reveal the perspectives of subjects about such practices.

Etnobotánica de plantas medicinales en el cantón Tena, para contribuir al conocimiento, conservación y valoración de la diversidad vegetal de la región amazónica / Ethnobotany of medicinal plants in the canton Tena, to contribute to the knowledge, conservation and evaluation of plant diversity of the Amazon región

En Tena, cantón amazónico ecuatoriano, las plantas medicinales son una herramienta importante para la atención primaria de salud en las comunidades, ya que constituyen una alternativa viable y económica. El conocimiento etnobotánico, es el resultado de un proceso cultural, derivado principalmente de la etnia kichwa. El estudio se llevó a cabo en tres fases: documentación a través de revisión bibliográfica; reconstrucción, se colectó y cultivó plantas medicinales y sistematización, a través de la identificación de los criterios locales por el método de los listados libres, el instrumento de recolección de datos dio a conocer información concerniente al nombre común, al uso de la planta, la parte aprovechada, los métodos de preparación, la dosificación, los rituales, contraindicaciones y si la planta es o no comercializada. De las 19 especies de plantas medicinales estudiadas, los informantes mencionaron un total de 52 afecciones a la salud, siendo la Albahaca o Yanchiqui panga (Ocimum basilicum L.), la que presentó mayor cantidad de aplicaciones medicinales. Para mostrar la información sistematizada se dividió las patologías y usos medicinales en catorce categorías de las cuales se definió las especies más importantes.

Hospital Psiquiátrico de Oliveros: una historia / Oliveros Psychiatric Hospital: a History

El artículo recorre las determinaciones y acontecimientos institucionales y sociohistóricos que provocaron la apertura de la Colonia Psiquiátrica de Oliveros en la Provincia de Santa Fe en la década de 1940. Reflexiona cómo estos produjeron modelos de atención implementados en ella desde su comienzo hasta la recuperación de la democracia en los años ochenta. Por último se discuten cómo el tipo de Estado y las dinámicas sociales inciden en los modelos de atención, se plantean dudas, preocupaciones y preguntas sobre la complejidad de las políticas desinstitucionalizadoras de los nuevos marcos legales sobre el trabajo y la intervención en salud mental.

This article explores the decisions and institutional and socio-historical events involved upon the opening of the Psychiatric Community of Oliveros in the province of Santa Fe, Argentina during 1940. Also it reflects on how these events produced models of care implemented within the Community of Oliveros since its beginning until the recovery of democracy around the 80’s. In the end, the political and social dynamics are discussed on how they influence the model of care, in addition, doubts, concerns and questions are contemplated regarding the complexity of deinstitutionalization policies concerning new legal frameworks on mental health care interventions.

Factores de riesgo para hipertensión arterial en escolares del noroeste de México / Risk factors for hypertension among school-age children in the northwest of Mexico

Introducción: Estudios epidemiológicos han demostrado que la hipertensión arterial sistémica (HTAS) puede comenzar desde los primeros años de vida. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de HTAS y factores de riesgo (FR) en escolares de una comunidad en el noroeste de México. Material y métodos: Estudio polietápico, aleatorizado en escolares sanos de 6 a 12 años de edad. Medición de presión arterial (PA) y variables antropométricas (VA). Se consideró HTAS cuando la PA con relación a talla fuera ≥ al porcentil 95 en tablas locales (TL) y Task Force (TF). Evaluación de los FR mediante cuestionario aplicado a padres y alumnos. Resultados: En 684 niños, 51.3% mujeres y 46.8% hombres, la prevalencia de HTAS según TF fue de 7.74% y 2.63% con TL. Se observó una asociación entre PA con VA. El peso y la edad son FR para PAS, en cambio el peso sólo para PAD. Conclusiones: La prevalencia de HTAS fue similar a reportes en la literatura según TL, pero se encuentra aumentada según el TF. Hubo correlación directa entre la PA con VA y resultaron como FR para HTAS el peso y edad.

Introduction:Epidemiological studies have shown that arterial hypertension can start since the first years of life. The aim of this study was to determine the prevalence of hypertension and risk factors (RF) among school-age children from one community in the northwest of Mexico. Material and methods: A poly-stage, randomized study was carried out in healthy pupils aged 6 to 12 years old. Blood pressure (BP) and anthropometrical variables were measured. Hypertension was considered whenever BP in relation to body height was ≥ 95 percentil in local tables (LT) and task force (TF). RF was assessed using a questionnaire applied to parents and students. Results: In 684 children, 51.3% females and 46.8% males, the prevalence of hypertension according to TF was 7.74% and 2.63% according to LT. An association between hypertension and anthropometrical variables was observed. Weight and age are RF for systolic hypertension, while weight was RF for diastolic hypertension. Conclusion: Hypertension prevalence according to LT was similar to the one reported in other studies; however, it is increased according to TF. There was a direct correlation between hypertension and anthropometrical variables. Weight and age were RF for hypertension.

Infección urinaria adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos: clínica, factores de riesgo, etiología, resistencia a los antibióticos y respuesta a la terapia empírica / Urinary tract infection acquired in the community in pediatric patients: Clinical picture, risk factors, etiology, antibiotic resistance, and response to empirical therapy

Objetivos. Describir la presentación clínica, factores de riesgo (FR), etiología y patrones de resistencia bacterianos en pacientes pediátricos hospitalizados con infección del tracto urinario (ITU) de la comunidad. Explorar factores de riesgo en ITU por bacterias resistentes. Evaluar respuesta clínica a la terapia empírica con aminoglucósidos y el protocolo institucional de antibióticos en ITU frente al perfil de sensibilidad de los aislamientos. Métodos. Estudio de corte trasversal entre febrero 2009-febrero 2011. Resultados: ingresaron 106 pacientes, 47 hombres (44,3%) vs. 59 mujeres (55,6%). El rango de edad más frecuente en ambos sexos fue 1-12 meses (63.2%). La ITU febril se presentó en el 78,7% de los hombres y en el 83,0% de las mujeres. Se encontraron FR en 59,4% de los pacientes y en el 27,3% se presentaron dos o más. Los principales agentes etiológicos fueron: Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae; dos y 12 aislamientos (13.1%) expresaron β-lactamasas de espectro extendido (βLEE) o de tipo AmpC (presuntivo), respectivamente. En el análisis exploratorio, se observó una frecuencia significativamente superior del antecedente de malformación renal o de la vía urinaria en el grupo de pacientes con ITU causada por bacterias βLEE o AmpC (p=0,0095). La defervescencia como respuesta a la terapia empírica inicial con aminoglucósidos ocurrió en las primeras 36 horas en el 87,4% de los pacientes con ITU febril, independientemente del perfil de resistencia. Conclusiones. La ITU febril fue la principal presentación clínica. Se aislaron bacterias de la comunidad que expresaron βLEE+ o AmpC+. A nivel institucional el uso de aminoglucósidos son una buena alternativa para el tratamiento inicial debido a su alta efectividad clínica y bajo perfil de resistencia.

Objectives: to describe the clinical presentation, risk factors (RF), etiology and bacterial resistance patterns in pediatric patients hospitalized with urinary tract infection from the community. Explore risk factors related with UTI by resistant bacteria. To assess the clinical response to initial empirical therapy with aminoglycosides and the institutional protocol of antibiotics in UTI front to the sensitivity of the isolations. Material and methods: cross sectional study from february/2009 to february/2011. Results: 106 patients were registered, 47 men (44,3%) vs. 59 women (55,6%). The most frequent age in both sexes was 1-12 months (63,2%). The febrile UTI was present in 78,7% of the men vs. 83,0% of the women. RF were found in 59,4% of the patients and 27,3% showed two or more. The main aetiological agents were: Escherichia coli, Proteus mirabilis, and Klebsiella pneumoniae; two and 12 isolations showed expression of extended spectrum beta-lactamases (EEβL) and β-lactamases AmpC type (presumptive), respectively. The exploratory analysis found a significantly higher frequency of antecedent of anatomic abnormalities of the kidney or urinary tract in the group of patients with UTI caused by EE β L o AmpC bacteria (p=0.0095). The last fever peak, as answer to the initial empirical therapy with aminoglycosides, occurred in the first 36 hours in the majority of the patients (87,4%) with febrile UTI, independent of resistance profile. Conclusions: Febrile ITU was the main clinical presentation. EEβL+ or AmpC+ bacteria were isolated from the community. At an institutional level the use of aminoglycosides are a good alternative for the initial treatment due to their high clinical effectiveness and low resistance profile.

Enfermedad diverticular del colón complicada en pacientes menores de 35 años: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Complicated diverticular colon disease in patients younger than 35 years: report of two cases and literature review

Introducción: La enfermedad diverticular complicada del colon es rara en pacientes jóvenes, estimándose una incidencia menor a 10 % en las grandes series. Casos clínicos: Se describen dos pacientes menores de 35 años de edad con complicaciones de enfermedad diverticular, atendidos en el Hospital Juárez de México; ambos presentaron cuadro de abdomen agudo de pocos días de evolución y requirieron cirugía de urgencia, con buena evolución posoperatoria. Conclusiones: Algunos autores consideran que la diverticulitis en los pacientes jóvenes puede tener un comportamiento con más complicaciones que en lo mayores. Incluso se recomienda la resección electiva del segmento afectado después del primer episodio de diverticulitis. No obstante, informes recientes han señalado que el comportamiento de las complicaciones de la enfermedad diverticular puede ser el mismo en los pacientes jóvenes y en los de mayor edad.

BACKGROUND: Complicated colonic diverticular disease in young patients is a rare entity, with an incidence <10% from all patients in the largest series. CLINICAL CASES: We present two cases of complicated diverticular disease in patients <35 years old treated at the Hospital Juárez of México City. Both patients had acute abdominal pain with several days of evolution. In both patients, emergency surgery was performed and postoperative evolution was favorable. CONCLUSIONS: Some authors have concluded that diverticulitis in younger patients demonstrates a more aggressive course than in older patients and with an increased risk of complications. Therefore, most physicians recommended elective resection after a single attack in such patients. Conversely, some recent reports highlighted that the clinical course and complications are similar in both age groups.

Ansiedad preoperatoria en procedimientos anestésicos / Anxiety in preoperative anesthetic procedures

Introducción: La ansiedad preoperatoria es un evento frecuente y poco evaluado en los pacientes que serán sometidos a intervención quirúrgica. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de ansiedad en un grupo de pacientes sometidos a cirugía electiva, mediante la escala de Ansiedad Preoperatoria y de Información de Ámsterdam (APAIS). Material y métodos: Estudio transversal analítico en 135 pacientes para evaluar la presencia de ansiedad preoperatoria mediante la escala APAIS 24 horas antes del procedimiento quirúrgico. Para el análisis estadístico descriptivo se utilizaron promedios y desviación estándar en las variables numéricas. Para las diferencias intragrupo se utilizó c2. Se llevó a cabo un análisis de correlación de Pearson para la asociación entre ansiedad y complicaciones posoperatorias. Un valor de p menor o igual a 0.05 fue considerado significativo. Resultados: Cumplieron los criterios de inclusión 106 pacientes, 88 % del sexo femenino, la edad promedio fue de 44 ± 12 años. Presentaron ansiedad preoperatoria 72 (76 %, p = 0.001) con una puntuación promedio en la escala de APAIS igual a 17 ± 7.0, con mayor frecuencia en el sexo femenino (70 %, OR = 5.08, p = 0.002). Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren la presencia de grados elevados de ansiedad preoperatoria en pacientes electivos. El origen de la ansiedad parece relacionarse a factores que pueden ser evaluados en la consulta preanestésica y que es necesario seguir estudiando para prevenir la presencia de este trastorno.

BACKGROUND: Preoperative anxiety is a common and poorly evaluated condition in patients who will undergo an anesthetic and surgical intervention. The objective of this study was to determine the prevalence of anxiety in a group of patients undergoing elective surgery, as assessed by the Amsterdam Anxiety Preoperative and Information (AAPI) scale. METHODS: We studied 135 patients scheduled for elective surgery applying the AAPI scale 24 h before the surgical procedure to evaluate the presence of anxiety and patient characteristics. A descriptive analysis with mean +/- standard deviation for categorical variables was done. For intragroup differences, chi(2) test was used. Pearson correlation for the association between anxiety and postoperative complications was carried out. A value of p =0.05 was considered significant. RESULTS: One hundred six patients were surgically treated, 88% were female (average age 44 +/- 12 years). Some degree of preoperative anxiety was present in 72 patients (76%; p = 0.001) with a grade point average on the AAPI scale equal to 17 +/- 7 points, of which 95 (70%, OR = 5.08; p = 0.002) were females. CONCLUSIONS: Results of this study suggest the presence of high levels of preoperative anxiety in patients scheduled for elective surgery. The origin of the anxiety appears to be related to many factors that can be evaluated in pre-anesthetic consultation. Further study is needed to prevent the presence of this disorder.

Putative extinction of two sawfish species in Mexico and the United States

All species of sawfish are listed by the International Union for the Conservation of Nature (IUCN) as endangered or critically endangered. In fact, the smalltooth sawfish Pristis pectinata, and the largetooth sawfish Pristis pristis, have been declared to be regionally and locally extinct from the US Atlantic coast and the Gulf of California, Mexico, respectively, likely due to overfishing. However, here we dispute these claims by illustrating how lack of existence of a given species within a region can be misconstrued as evidence for extinction.(AU)

Todas as espécies de peixe-serra são qualificadas pela União Internacional para a Conservação da Natureza como ameaçadas ou criticamente ameaçadas de extinção. De fato, o peixe-serra-de-dentes-pequenos, Pristis pectinata, bem como o peixe-serrade-dentes-grandes, Pristis pristis, têm sido declarados como regionalmente e localmente extintos da costa atlântica dos EUA e do Golfo da Califórnia e México, respectivamente, provavelmente devido ao excesso da pesca. No entanto, aqui pretendemos questionar estas extinções ilustrando como a falta de evidências da existência de uma espécie em uma região pode ser mal interpretada como evidência de extinção.(AU)

Experiencia de caries dental en niños de 1- 5 años de bajos ingresos, Medellín, Colombia / Dental caries experience in 1-5 year old low-income children, Medellín, Colombia

Introducción y Objetivo: La caries dental constituye la enfermedad crónica mas prevalente en niños y debido a su carácter crónico avanza con la edad si no se hacen esfuerzos para controlar su progresión. El propósito fue identificar la magnitud y severidad de la caries dental en niños de 1-5 años del barrio Moravia de la ciudad de Medellín. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal, en 162 niños de una población de bajos recursos del municipio de Medellín. Un odontólogo previamente calibrado (Kappa 0.73), evalúo cada niño y registró las lesiones de caries dental, según los criterios de Pitts y Fyffe (C1 a C4), previa limpieza y secado de los dientes. Se calcularon proporciones de prevalencia y experiencia de caries dental; y se hallaron los índices ceo-d, ceo-s y su distribución por componentes. Además se exploraron diferencias entre prevalencias de caries según edad y sexo. Resultados: Se encontró igual prevalencia y experiencia de caries 77.8%, un ceo-d 5.1±5.0 y un ceo-s 7.6±11.3, con diferencias significativas por edad (prueba Kruskal Wallis) y predominio del componente cariado. En los niños de cinco años el 73% ha tenido experiencia de caries y el ceo-d fue de 5.94±6.3. Conclusión: La población estudiada tuvo niveles de caries dental mayores que otros grupos, aún en la misma ciudad, lo cual refleja la polarización de la enfermedad en una población marginada con condiciones de vida precarias.

Introduction and Objective: Tooth decay is the most prevalent chronic disease in children and because of its chronic nature progresses with age unless efforts are made to control its progression. The purpose was identify the magnitude and severity of dental caries in 1-5 year children in Moravia, a low income population neighborhood in the city of Medellin. Material and Methods: A cross-sectional study was performed in 162 children in a low income population. A calibrated (Kappa 0.73) examiner registered caries lesions, on previously cleaned and dried teeth, based on Pitts and Fyffe criteria (D1 to D4). Prevalence and caries experience were estimated; as well as def-t and def-s indexes, and their distribution by components. Results: Caries prevalence and experience of caries reached the same values, corresponding to 77.8%, the def-t was 5.11 ± 5.0 and the def-s was 7.6 ± 11.3, with significant differences by age (Kruskal Wallis test) and predominance of caries component. In 5 year old children, 73% have caries experience and the dmf-t was 5.94 ± 6.3. Conclusion: Examined population had higher caries levels, than other groups within the city, which reflects the polarization of dental caries, deprivation and living conditions.